长政卫发〔2024〕120号
延长县卫生健康局
关于印发《延长县失能老年人健康服务行动
实施方案（2024-2027年）》的通知
各医疗机构：
现将《延长县失能老年人健康服务行动实施方案（2024-2027年）》印发你们，请认真抓好贯彻落实。
延长县卫生健康局
2024年9月9日
延长县失能老年人健康服务行动实施方案（2024-2027）
为贯彻落实党的二十大和党的二十届三中全会精神，深入实施健康中国战略和积极应对人口老龄化国家战略，聚焦老年人在卫生健康领域“急难愁盼”问题，精准对接失能老年人健康服务需求，根据延安市卫生健康委员会《关于印发延安市失能老年人健康服务行动实施方案（2024-2027）的通知》（延市卫发〔2024〕126号），制定延长县失能老年人健康服务行动实施方案（2024-2027年）。
一、行动目标
为失能老年人提供健康管理、健康评估、健康服务和健康咨询，指导转诊转介，增强失能老年人健康获得感，提高失能老年人生活质量。
二、服务对象
服务对象为辖区内提出申请的65岁及以上居家失能老年人，初步判定标准为基本公共卫生服务项目中老年人生活自理能力评估得分≥9分的65岁及以上居家失能老年人。各医疗机构根据分配名额，优先保障经济困难、空巢独居等特殊困难群体的健康服务需求。
三、服务主体
失能老年人健康服务的服务主体为承担基本公共卫生服务项目的医养结合服务中心，以及其他具备服务能力的医疗卫生机构。服务人员为家庭医生团队。
四、服务内容
（一）进行健康管理。每年为失能老年人提供1次包括生活方式和健康状况评估、体格检查、中医体质辨识及保健指导等在内的健康管理服务。
（二）开展健康评估。为提出申请的老年人上门进行失能状况评估，包括日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力、老年综合征罹患情况等（附件1）。同时对口腔健康、认知功能、营养不良、心理状态（焦虑、抑郁等）、听力健康等进行筛查评估（附件2至附件7）。
（三）提供健康服务。结合评估结果，每年上门为失能老年人提供不少于2次健康服务，服务内容包括血压测量、末梢血血糖检测、康复指导、护理技能、保健咨询、营养改善等医养结合服务，口腔健康维护、听力健康维护、心理健康关怀、痴呆预防与干预、合理用药指导及家庭照护技术指导等老年健康服务（附件8）。
（四）提供健康咨询。根据需要，通过电话、即时通讯软件等方式定期主动与失能老年人或其照护者联系，了解失能老年人健康状况及健康服务需求，提供有针对性的健康指导和健康咨询服务。
（五）指导转诊转介。向需要入院治疗或转诊的失能老年人提供入院就诊或转诊建议。向需要转由医养结合机构照护的失能老年人或其照护者提供入住建议。
五、行动进度
（一）启动部署阶段（2024年9月10日前）。各医疗机构明确目标任务、服务内容、责任分工等，对行动进行全面动员部署。
（二）推进实施阶段（2024年9月11日至2027年8月）。按照实施方案要求，各服务主体有序开展失能老年人健康服务。挖掘先进做法和典型经验，通过媒体宣传、现场观摩等方式，广泛推广成功经验，营造良好社会氛围。失能评估与健康服务数据信息要及时上传全国老龄健康信息管理系统失能老年人评估服务应用子系统，实现服务信息的动态管理和分析，信息录入结果将作为考评依据。
（三）总结评估阶段（2027年9月）。县卫健局对行动进行全面总结评估，根据评估结果，进一步完善相关政策措施，推动建立长效工作机制。宣传推广典型经验，推动完善制度性安排。
六、工作要求
（一）加强组织领导。各医疗机构要高度重视失能老年人健康服务行动，明确任务分工、工作计划和时间表，推动工作落实落细。
（二）完善工作制度。各服务主体应至少安排2名工作人员（医生1名、护士1名）一同上门服务，并为工作人员提供必要的安全保障，根据需要购买人身意外伤害保险等。提供上门服务时，应有具备完全民事行为能力的失能老年人监护人、照护者或亲属等在场，依法保障失能老年人合法权益。
（三）强化组织管理。各医疗机构要按照实施方案有关要求，加强组织管理，确保如期完成目标任务。做好政策解读与宣传，组织医疗卫生机构相关服务人员开展业务培训。严格执行相关规定，加强资金管理。
（四）注重服务实效。各医疗机构要坚持以失能老年人健康需求为导向，掌握服务实施情况，注重服务效果评估与反馈，发现问题及时调整优化。注重提升失能老年人及其家庭的满意度和获得感，确保服务真正落到实处，取得实效。
附件：1.老年人能力及护理需求等级评估表
2.老年人口腔健康评估
3.简明社区痴呆筛查量表（CSI-D）
4.营养不良评估表（MNA—SF）
5.广泛性焦虑评估量表（GAD—7）
6.老年抑郁量表（GDS—15)
7.老年人听力障碍筛查表
8.失能老年人健康服务内容(试行)
附件1
老年人能力及护理需求等级评估表
日常生活活动能力 | 精神状态与社会参与能力 | 感知觉与沟通能力 | ||||||
0分 | 1—8分 | 9—24分 | 25—40分 | 0分 | 1—4分 | 5—8分 | 9—12分 | |
0分 | 完好 | 完好 | 轻度受损 | 轻度受损 | 完好 | 完好 | 轻度受损 | 轻度受损 |
1—20分 | 轻度受损 | 轻度受损 | 中度受损 | 中度受损 | 轻度受损 | 轻度受损 | 中度受损 | 中度受损 |
21—40分 | 中度受损 | 中度受损 | 中度受损 | 重度受损 | 中度受损 | 中度受损 | 中度受损 | 重度受损 |
41—60分 | 重度受损 | 重度受损 | 重度受损 | 重度受损 | 重度受损 | 重度受损 | 重度受损 | 重度受损 |
评估得分 | 日常生活活动能力分（附表 1-1） 精神状态与社会参与能力分（附表 1-2） 感知觉与沟通能力分（附表 1-3） | |||||||
能力评估结果 | □完好□轻度受损□中度受损□重度受损 | |||||||
老年综合征罹患情况 （附表1-4） | □□项 | |||||||
护理需求 等级评定 结果 （附表 1-5） | □0级（能力完好） □1级（轻度失能）□2级（中度失能） □3级（重度失能） □4级（极重度失能） | |||||||
说明：
1.本表根据《WHO国际功能、残疾和健康分类（ICF）》《日常生活活动能力评分量表（ADLs）》《工具性日常生活活动能力量表（IADLs）》《简易智能精神状态检查表（MMSE）》《临床失智评估量表（CDR）》《Bathel指数评定量表》《护理分级》《老年人能力评估》等，结合我国老年人护理特点和部分省市地方实践经验制定。
2.根据对老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力3个维度评估的评分情况，将老年人能力评定为4个等级，即完好、轻度受损、中度受损、重度受损。
3.老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力评分表、老年综合征罹患情况分别见附表 1、2、3、4。
4.先根据日常生活活动能力得分情况确定区间，再分别结合精神状态与社会参与能力以及感知觉与沟通能力得分情况确定老年人能力等级，以最严重的老年人能力等级为准。
附表 1-1
表1 老年人日常生活活动能力评分表
| 评估项目 | 具体评价指标及分值 | 分值 |
1.卧位状态 左右翻身 | 0分 不需要帮助 | |
1分 在他人的语言指导下或照看下能够完成 | ||
2分 需要他人动手帮助，但以自身完成为主 | ||
3分 主要靠帮助，自身只是配合 | ||
4分 完全需要帮助，或更严重的情况 | ||
2.床椅转移 | 0分 个体可以独立地完成床椅转移 | |
1分 个体在床椅转移时需要他人监控或指导 | ||
2分 个体在床椅转移时需要他人小量接触式帮助 | ||
3分 个体在床椅转移时需要他人大量接触式帮助 | ||
4分 个体在床椅转移时完全依赖他人 | ||
3.平地步行 | 0分 个体能独立平地步行5Om左右，且无摔倒风险 | |
1分 个体能独立平地步行5Om左右，但存在摔倒风险，需要他人监控，或使用拐杖、助行器等辅助工具 | ||
2分 个体在步行时需要他人小量扶持帮助 | ||
3分 个体在步行时需要他人大量扶持帮助 | ||
4分 无法步行，完全依赖他人 | ||
4.非步行移动 | 0分 个体能够独立地使用轮椅（或电动车）从A地移动到B地 | |
1分 个体使用轮椅（或电动车）从A地移动到B地时需要监护或指导 | ||
2分 个体在使用轮椅（或电动车）从A地移动到B地时需要小量接触式帮助 | ||
3分 个体在使用轮椅（或电动车）从A地移动到B地时需要大量接触式帮助 | ||
4分 个体使用轮椅（或电动车）时完全依赖他人 | ||
5.活动耐力 | 0分 正常完成日常活动，无疲劳 | |
1分 正常完成日常活动轻度费力，有疲劳感 |
| 评估项目 | 具体评价指标及分值 | 分值 |
2分 完成日常活动比较费力，经常疲劳 | ||
3分 完成日常活动十分费力，绝大多数时候都很疲劳 | ||
4分 不能完成日常活动，极易疲劳 | ||
6.上下楼梯 | 0分 不需要帮助 | |
1分 在他人的语言指导下或照看下能够完成 | ||
2分 需要他人动手帮助，但以自身完成为主 | ||
3分 主要靠帮助，自身只是配合 | ||
4分 完全需要帮助，或更严重的情况 | ||
7.食物摄取 | 0分 不需要帮助 | |
1分 在他人的语言指导下或照看下能够完成 | ||
2分 使用餐具有些困难，但以自身完成为主 | ||
3分 需要喂食，喂食量超过一半 | ||
4分 完全需要帮助，或更严重的情况 | ||
8.修饰：包括刷 牙、漱口、洗脸、 洗手、梳头 | 0分 不需要帮助 | |
1分 在他人的语言指导下或照看下能够完成 | ||
2分 需要他人动手帮助，但以自身完成为主 | ||
3分 主要靠帮助，自身只是配合 | ||
4分 完全需要帮助，或更严重的情况 | ||
9.穿/脱上衣 | 0分 不需要帮助 | |
1分 在他人的语言指导下或照看下能够完成 | ||
2分 需要他人动手帮助，但以自身完成为主 | ||
3分 主要靠帮助，自身只是配合 | ||
4分 完全需要帮助，或更严重的情况 | ||
10.穿/脱裤 | 0分 不需要帮助 | |
1分 在他人的语言指导下或照看下能够完成 | ||
2分 需要他人动手帮助，但以自身完成为主 | ||
3分 主要靠帮助，自身只是配合 | ||
评估项目 | 具体评价指标及分值 | 分值 |
4分 完全需要帮助，或更严重的情况 | ||
11.身体清洁 | 0分 不需要帮助 | |
1分 在他人的语言指导下或照看下能够完成 | ||
2分 需要他人动手帮助，但以自身完成为主 | ||
3分 主要靠帮助，自身只是配合 | ||
4分 完全需要帮助，或更严重的情况 | ||
12.使用厕所 | 0分 不需要帮助 | |
1分 在他人的语言指导下或照看下能够完成 | ||
2分 需要他人动手帮助，但以自身完成为主 | ||
3分 主要靠帮助，自身只是配合 | ||
4分 完全需要帮助，或更严重的情况 | ||
13.小便控制 | 0分 每次都能不失控 | |
1分 每月失控1次左右 | ||
2分 每周失控1次左右 | ||
3分 每天失控1次左右 | ||
4分 每次都失控 | ||
14.大便控制 | 0分 每次都能不失控 | |
1分 每月失控1次左右 | ||
2分 每周失控1次左右 | ||
3分 每天失控1次左右 | ||
4分 每次都失控 | ||
15.服用药物 | 0分 能自己负责在正确的时间服用正确的药物 | |
1分 在他人的语言指导下或照看下能够完成 | ||
2分 如果事先准备好服用的药物份量，可自行服药 | ||
3分 主要依靠帮助服药 | ||
4分 完全不能自行服用药物 | ||
上述评估项目总分为60分，本次评估得分为_________分 | ||
附表1-2
表2 精神状态与社会参与能力评分表
| 评估项目 | 具体评价指标及分值 | 分值 |
1.时间定向 | 0分 时间观念（年、月、日、时）清楚 | |
1分 时间观念有些下降，年、月、日清楚，但有时相差几天 | ||
2分 时间观念较差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年 | ||
3分 时间观念很差，年、月、日不清楚，可知上午或下午 | ||
5分 无时间观念 | ||
2.空间定向 | 0分 可单独出远门，能很快掌握新环境的方位 | |
1分 可单独来往于近街，知道现住地的名称和方位，但不知回家路线 | ||
2分 只能单独在家附近行动，对现住地只知名称，不知道方位 | ||
3分 只能在左邻右舍间串门，对现住地不知名称和方位 | ||
5分 不能单独外出 | ||
3.人物定向 | 0分 知道周围人们的关系，知道祖孙、叔伯、姑姨、侄子侄女等称谓的意义；可分辨陌生人的大致年龄和身份，可用适当称呼 | |
1分 只知家中亲密近亲的关系，不会分辨陌生人的大致年龄，不能称呼陌生人 | ||
2分 只能称呼家中人，或只能照样称呼，不知其关系，不辨辈分 | ||
3分 只认识常同住的亲人，可称呼子女或孙子女，可辨熟人和生人 | ||
5分 只认识保护人，不辨熟人和生人 | ||
4.记忆 | 0分 总是能够保持与社会、年龄所适应的长、短时记忆，能够完整地回忆 | |
1分 出现轻度的记忆紊乱或回忆不能（不能回忆即时信息，3个词语经过5分钟后仅能回忆0-1个） | ||
2分 出现中度的记忆紊乱或回忆不能（不能回忆近期记忆，不记得上一顿饭吃了什么） | ||
3分 出现重度的记忆紊乱或回忆不能（不能回忆远期记忆，不记得自己老朋友） | ||
5分 记忆完全紊乱或完全不能对既往食物进行正确的回忆 |
| 评估项目 | 具体评价指标及分值 | 分值 |
5.攻击行为 | 0分 没出现 | |
1分 每月出现一两次 | ||
2分 每周出现一两次 | ||
3分 过去3天里出现过一两次 | ||
5分 过去3天里天天出现 | ||
6.抑郁症状 | 0分 没出现 | |
1分 每月出现一两次 | ||
2分 每周出现一两次 | ||
3分 过去3天里出现过一两次 | ||
5分 过去3天里天天出现 | ||
7.强迫行为 | 0分 无强迫症状（如反复洗手、关门、上厕所等） | |
1分 每月有1—2次强迫行为 | ||
2分 每周有1—2次强迫行为 | ||
3分 过去3天里出现过一两次 | ||
5分 过去3天里天天出现 | ||
8.财务管理 | 0分 金钱的管理、支配、使用，能独立完成 | |
1分 因担心算错，可管理大额金钱（参考地区月人均基本消费） | ||
2分 因担心算错，只能管理小额金钱（参考地区日人均基本消费） | ||
3分 接触金钱机会少，主要由家属代管 | ||
5分 完全不接触金钱等 | ||
上述评估项目总分为40分，本次评估得分为分 | ||
附表1-3
表3 感知觉与沟通能力评分表
| 评估项目 | 具体评价指标及分值 | 分值 |
1.意识水平 | 0分 神志清醒，对周围环境警觉 | |
1分 嗜睡，表现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动其肢体时可唤醒，并能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后又继续入睡 | ||
2分 昏睡，一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态 | ||
3分 昏迷，处于浅昏迷时对疼痛刺激有回避和痛苦表情；处于深昏迷时对刺激无反应（若评定为昏迷，直接评定为重度失能，可不进行以下项目的评估） | ||
2.视力 （若平日戴老花镜或近视镜，应在佩戴眼镜的情况下评估） | 0分 视力完好，能看清书报上的标准字体 | |
1分 视力有限，看不清报纸标准字体，但能辨认物体 | ||
2分 辨认物体有困难，但眼睛能跟随物体移动，只能看到光、颜色和形状 | ||
3分 没有视力，眼睛不能跟随物体移动 | ||
3.听力 （若平时佩戴助听器，应在佩戴助听器的情况下评估） | 0分 可正常交谈，能听到电视、电话、门铃的声音 | |
1分 在轻声说话或说话距离超过2米时听不清 | ||
2分 正常交流有些困难，需在安静的环境、大声说话或语速很慢，才能听到 | ||
3分 完全听不见 | ||
4.沟通交流（包括非语言沟通） | 0分 无困难，能与他人正常沟通和交流 | |
1分 能够表达自己的需要及理解别人的话，但需要增加时间或给予帮助） | ||
2分 勉强可与人交往，谈吐内容不清楚，表情不恰当 | ||
3分 不能表达需要或理解他人的话 | ||
上述评估项目总分为12分，本次评估得分为分 | ||
附表1-4
表4 老年综合征罹患情况
请判断老年人是否存在以下老年综合征：
| 1.跌倒（30天内） | □无□有 |
2.谵妄（30天内） | □无□有 |
3.慢性疼痛 | □无□有 |
4.老年帕金森综合征 | □无□有 |
5.抑郁症 | □无□有 |
6.晕厥（30天内） | □无□有 |
7.多重用药 | □无□有 |
8.痴呆 | □无□有 |
9.失眠症 | □无□有 |
10.尿失禁 | □无□有 |
11.压力性损伤 | □无□有 |
12.其他（请补充）： | |
老年综合征罹患项目数合计：项 | |
附表 1-5
护理需求等级评定表
护理需求等级 | 维度 | |
老年人能力分级 | 老年综合征罹患项数 | |
0 级（能力完好） | 完好 | 1-2项 |
1 级（轻度失能） | 完好 | 3-5项 |
轻度受损 | 1-2项 | |
2 级（中度失能） | 轻度受损 | 3-5项 |
中度受损 | 1-2项 | |
3 级（重度失能） | 中度受损 | 3-5项 |
重度受损 | 1-2项 | |
4 级（极重度失能） | 重度受损 | 3-5项 |
/ | 5项及以上 | |
说明：根据老年人能力分级和老年综合征罹患项数两个维度评估情况，将护理需求等级分为5个等级，即0级（能力完好）、1级（轻度失能）、2级（中度失能）、3级（重度失能）、4级（极重度失能）。
附件2
老年人口腔健康评估
| 0分：健康 | 1分：病变 | 2分：不健康 | 得分 | |
嘴唇 | 平滑、粉红、湿润
| 干裂、嘴角红
| 溃疡、出血
| |
舌头 | 粉红、湿润可见乳突
| 发红、发紫、苍白、干裂、舌苔覆盖
| 非常红或白斑、溃疡(出血或不出血)
| |
牙龈组织 | 粉红，结实、湿润
| 干燥浮肿(苍白或发红)有 1个白斑
| 溃疡、出血、多于1个白斑
| |
唾 液 | 容易吐出、唾液呈水状
| 不易吐出、唾液少且黏稠
| 无法吐出，唾液很少且非常黏稠
|
| 0分：健康 | 1分：病变 | 2分：不健康 | 得分 | |
残存 牙齿 （天然牙） | 没有龃齿或断牙
| 1-3颗龃齿或断牙
| 4颗或以上龃齿或断牙，或牙齿少于4颗无假牙
| |
假牙 （义齿） | 没损坏，有规律戴
| 1处损坏，每天戴1—2小时
| 多于1处损坏，没有戴，假牙需黏合
| |
口腔清洁 | 清洁且没有食物残渣
| 局部牙菌斑或食物残渣
| 多处牙菌斑或食物残渣
| |
牙痛 | 没有行为、言语或生理现象表示
| 有行为或言语现象表，如：拉脸、咬唇或不吃东西
| 有生理现象表示，有时会加上行为或言语现象表示
| |
总分：分，总分达到2分及以上者，需要进一步口腔科咨询和就诊。 | ||||
附件3
简明社区痴呆筛查量表（CSI-D）
（第1题和第2题不计分） 1.现在我告诉您三个词语，请您在我说完以后重复。 小船----房子----鱼 2.检查者——在第一次重复中被试记住了几个？第一次测验结果： □没有记住□记住1个□记住2个□记住3个 然后继续重复这三个词，直到被试能全部正确地记住它们，但最多六遍，然后说：“好！现在请记住这些词，过一会我还要问您”。 （从第3题开始计分，在相应的框格中以“√”标示） | ||||
| 对（评分=1） | 错（评分=0） | 能回答（评分=0） | ||
3． | 检查者指着自己的肘部问：我们把这个叫做什么？ | □ | □ | □ |
4. | 锤子一般用来做什么？（答案：钉钉子或类似意思） | □ | □ | □ |
5. | 您这附近最近的市场/商店在哪里？ | □ | □ | □ |
6. | 今天是星期几？ | □ | □ | □ |
7. | 现在是什么季节？ | □ | □ | □ |
8. | 请先指一下窗户再指一下门 | □ | □ | □ |
9. | 请您说出我之前告诉您的三个单词？ | |||
9.1 | 小船 | □ | □ | □ |
9.2 | 房子 | □ | □ | □ |
9.3 | 鱼 | □ | □ | □ |
总评分（第3题至第9题的总和） （说明：总评分≤7分，则怀疑认知障碍；总分＞7分，无认知障碍） | ||||
评估结果（请以“√”标示）： □无认知障碍 □怀疑认知障碍 | ||||
参考文件：《国家卫生健康委老龄健康司老年痴呆防治促进行动（2023-2025年）技术方案》
附件4
营养不良评估表（MNA—SF）
| 提问项目 | 评估方法 |
1.过去三个月内，食物摄入与食欲是否减少(可能因为食欲不振、消化问题、咀嚼或吞咽困难而减少食量) （过去三个月内，您是否感觉吃东西的量是否减少，或者食欲有下降？食量下降了多少？） | [0分]□食量严重减少(＞70%) [1分]□食量中度减少 [2分]□食量没有减少(＜10%) |
2.过去三个月内体重下降的情况（过去三个月内，您是否知道您的体重出现了下降，假如有下降，大概下降了多少？） | [0分]□＞3公斤 [1分]□不知道 [2分]□1-3公斤 [3分]□体重没有下降 |
3.活动能力 （在没有别人的帮助下，您可以下床或离开轮椅外出吗？） | [0分]□需长期卧床或坐轮椅 [1分]□可下床或离开轮椅但不能外出 [2分]□可以外出 |
4.过去三个月内有没有受到心理创伤(重大压力)或患上急性疾病？ （过去三个月内，您是否感觉到特别大的心理压力，或者突然了重病？或慢病突然加重？） | [0分]□是 [2分]□否 |
5.精神心理问题(痴呆或抑郁) （可以询问知情者，或者查看医疗记录） （您觉得自己有痴呆或者抑郁的情况吗？） | [0分]□严重痴呆或抑郁 [1分]□轻度痴呆（智能下降） [2分]□无精神问题 |
6.身体质量指数BMI（体重/身高2）（或小腿围CC cm） （您的体重是公斤） （您的身高是米） （BMI=体重÷身高2= ） | [0分]□BMI＜19（或小腿围＜31cm） [1分]□19≤BMI＜21 [2分]□21≤BMI＜23 [3分]□23≤BMI（或小腿围≥31cm） |
总分:（最高14 分） | |
备注：□正常营养状态(12-14分) □营养不良风险(8-11分) □营养不良(0-7分) | |
附件5
广泛性焦虑评估量表（GAD—7）
| 提示 | 在过去的2周您会受到以下任何问题困扰吗? 每题按照过去一周内症状出现的频度分为四个等级 | ||||
序号 | 提问及评估内容 | 完全不会 | 好几天 | 7天以上 | 几乎每天 |
1 | 近半月有没有感觉紧张、焦虑或急切？ | □0分 | □1分 | □2分 | □3分 |
2 | 近半月有没有不能够停止或控制（忍不住）担忧？ | □0分 | □1分 | □2分 | □3分 |
3 | 近半月有没有对各种各样的事情过多担忧？ | □0分 | □1分 | □2分 | □3分 |
4 | 近半月有没有感觉很难放松下来？ | □0分 | □1分 | □2分 | □3分 |
5 | 近半月有没有由于不安而无法静坐（静心坐下来）？ | □0分 | □1分 | □2分 | □3分 |
6 | 近半月有没有变得容易烦恼或急躁？ | □0分 | □1分 | □2分 | □3分 |
7 | 近半月有没有感到似乎将有可怕的事情发生而害怕？ | □0分 | □1分 | □2分 | □3分 |
总分：分 | |||||
总分21分： £0-4分表示没有焦虑 £5-9分表示可能有轻微焦虑症状 £10-13分表示为可能有中度焦虑症状 £14-18分表示可能有中重度焦虑症状 £19-21分表示可能有重度焦虑症状 | |||||
备注 | 如评估对象不能完成评估，请说明原因。 | ||||
附件6
老年抑郁量表（GDS—15)
| 序号 | 项目 | 评分标准 | |
过去一个星期中 | 1分 | 0分 | |
1 | 您对您的生活基本上满意吗？ | □否 | □是 |
2 | 您是否常感到厌烦？ | □是 | □否 |
3 | 您是否经常感到自己无论做什么都没有用？ | □是 | □否 |
4 | 您是否更愿意待在家里而不喜欢外出和尝试做新的事情？ | □是 | □否 |
5 | 您是否感到您现在活得很没有价值？ | □是 | □否 |
得分 | 分，□≤1分：正常（无需进行后续评估）； □≥2分：抑郁情形（需完成后续评估） | ||
6 | 您减少了很多活动和嗜好（兴趣）吗？ | □是 | □否 |
7 | 您觉得生活空虚吗？ | □是 | □否 |
8 | 您是否大部分时间内精神状态都好？ | □否 | □是 |
9 | 您会害怕将有不好的事情发生在您身上吗？ | □是 | □否 |
10 | 大部分时间内您觉得快乐吗？ | □否 | □是 |
11 | 您是否觉得自己比周围多数人记性更差？ | □是 | □否 |
12 | 您是否认为“现在还能活着”是一件很好的事情？ | □否 | □是 |
13 | 您觉得自己精力充沛吗？ | □否 | □是 |
14 | 您是否觉得您现在的处境没有希望？ | □是 | □否 |
15 | 您是否觉得大部分人比您过得更好？ | □是 | □否 |
总分 | 分，老年人诊断临界值为6分，□0-6分，适应状况良好 | ||
□7-10分，属于中度抑郁情形； □11分以上，属重度抑郁情形，建议转诊至精神专科进一步评估 | |||
备注 | 如评估对象不能完成评估，请说明原因。 | ||
附件7
老年人听力障碍筛查表
1.当您遇见陌生人时，听力问题会使您觉得难堪吗？ (是有时从不) 2.和家人谈话时，听力问题使您觉得难受吗？ (是有时从不) 3.如果有人悄声和您说话，您听起来困难吗？ (是有时从不) 4.听力问题给您带来一定残疾吗？ (是有时从不) 5.当您访问亲朋好友、邻居时，听力问题会给您带来不便吗？ (是有时从不) 6.因听力问题，您经常不愿意参加公众聚会活动吗？ (是有时从不) 7.听力问题使您和家人有争吵吗？ (是有时从不) 8.当您看电视和听收音机时，听力问题使您有聆听困难吗？ (是有时从不) 9.听力问题是否影响、限制和阻止您的社会活动和生活？ (是有时从不) 10.在餐馆和亲朋吃饭时，听力问题让您感到困惑吗？ (是有时从不) |
注：是：4分，有时：2分，从不：0分；最低分0分，最高分40分。美国言语听力协会判断标准：1～8分为无明显听力障碍，10～22分为轻至中度听力障碍，24～40分为重度听力障碍。
附件8
失能老年人健康服务内容(试行)
| 服务分类 | 服务项目 | 服务内容 |
健康管理 | 生活方式 和健康状况评估 | 通过问诊及老年人护理需求评估，了解其基本健康状况、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 |
体格检查 | 包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 | |
中医药健康管理 | 中医体质 辨识及保健指导 | 对失能老年人开展中医体质辨识，根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健等方面进行中医养生保健指导。 |
血压测量 | 血压值测量 | 对失能老年人进行左侧和右侧的血压测量，对确诊的原发性高血压老年人提供高血压患者健康管理服务。 |
末梢血血糖检测 | 空腹血糖值测量 | 对失能老年人进行空腹血糖值测量，对诊断为2型糖尿病的老年人提供糖尿病患者健康管理服务。 |
康复指导 | 坐起训练指导 | 根据老年人健康状况，指导老年人坐起训练，逐步离床，减少卧床时间。 |
偏瘫肢体 综合训练指导 | 指导主动或被动活动患者肢体，避免肢体功能萎缩，加快肢体功能恢复的速度，改善偏瘫肢体功能恢复的程度，预防偏瘫肢体的畸形和挛缩。 | |
辅助器具指导 | 根据老年人健康状况，指导老年人及照护者选择使用适宜的辅助器具，如助行架、轮椅、坐便椅等。 | |
护理技能指导 | 压力性损伤预防指导 | 1.指导照护者掌握老年人皮肤清洁干燥的方法，如出汗、大小便失禁的老年人应及时更换潮湿被服及尿不湿或护理垫，避免局部潮湿。 2.指导照护者掌握翻身方法、翻身时间、翻身辅具使用，避免拖、拉、拽、扯等动作，防止局部受压。 3.指导照护者观察老年人受压处皮肤情况，发现问题及时处理。 |
压力性损伤护理指导 | 1.指导照护者掌握压力性损伤常规护理要点。 2.指导照护者观察老年人受压处皮肤情况，发现问题及时处理。 3.指导照护者压力性损伤换药方法，保持皮肤清洁干燥、 预防感染。 | |
口腔护理指导 | 指导照护者掌握老年人口腔护理要点，确保老年人口腔清洁。 | |
用药指导 | 指导老年人及照护者掌握用药注意事项、禁忌证、服药适宜时间、潜在的不良反应等。 | |
口腔健康 | 口腔健康指导 | 1.对老年人进行口腔健康筛查。 2.根据筛查结果给老年人进行针对性口腔指导。 |
| 痴呆防治 | 痴呆预防指导 | 1.对老年人进行痴呆预防知识宣讲，鼓励老年人进行早筛查早防治。2.对筛查阳性老年人及时进行干预及转诊。 |
营养改善指导 | 营养指导 | 针对老年人营养状况、疾病状况，提供营养食谱建议，开展饮食类别指导。 |
心理支持 | 心理健康指导 | 1.对老年人进行心理健康知识宣讲，鼓励老年人保持积极乐观的心态。 2.为有忧虑、恐惧、焦虑等问题的老年人提供心理疏导、情绪纾解等心理支持服务。 |
听力健康 促进 | 听力健康指导 | 1.对老年人进行听力健康知识宣讲。 2.对听力障碍老年人提供宣教及指导服务。 |
延长县卫生健康局 2024年9月9日印发
